本文目录一览:
- 1、营养不良的五阶梯治疗
- 2、什么是ons
- 3、口服营养补充
- 4、on s是啥
营养不良的五阶梯治疗
原则首先选择营养教育,然后依次向上晋级选择口服营养补充(oralnutritional supplements,ONS)、全肠内营养(totalenteral nutrition,TEN)、 部 分 肠 外 营 养(partialparenteral nutrition,PPN)、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。参照 ESPEN 指南建议,当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3~5 天时,应该选择上一阶梯。
营养不良患者实施营养治疗时,起始给予能量(非目标需要量)一般按照 20~25kcal/(kg∙d)(此处体重为非肥胖患者的实际体重,下同)计算。营养不良程度越重、持续时间越长,起始给予能量越低,如10~15kcal/(kg∙d),以防止再喂养综合症。
营养不良治疗的基本要求是满足 90% 液体目标需求、≥70%(70%~90%)能量目标需求、100% 蛋白质目标需求及 100% 微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。
饮食 + 营养教育是所有营养不良患者(不能经口摄食的患者除外)首选的治疗方法,是一项经济、实用而且有效的措施,是所有营养不良治疗的基础。(1)评估营养不良严重程度.(2)判断营养不良反应的类型 (3)分析营养不良的原因(4)提供个体化饮食指导 (5)讨论或处理营养不良的非饮食原因
饮食+ONS 顾名思义,口服营养补充是以特殊医学用途(配方)食品(food for special medical purposes,FSMP)经口服途径摄入,补充日常饮食的不足。研究发现,每天通过 ONS 提供的能量大于 400~600kcal 才能更好地发挥 ONS 的作用。
TEN 特指在完全没有进食条件下,所有的营养素完全由肠内营养制剂(FSMP)提供。在饮食+ONS 不能满足目标需要量或者一些完全不能饮食的条件下如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫,TEN 是理想选择。
在 TEN 不能满足目标需要量的条件下,应该选择 PEN+PPN,或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法,但是,在临床实际工作中 PEN+PPN 是更现实的选择,对肿瘤患者尤为如此 [11]。因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了,此时的 PPN 或补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition,SPN)就显得特别重要。
TPN 在肠道完全不能使用的情况下,TPN 是维持患者生存的唯一营养来源。
指针:研究提示,在选择 TPN 治疗患者时,除了考虑上述适应证外,还应该观察患者 SGA 评分及白蛋白水平,SGA 的重度营养不良或白蛋白25g/L 是实施 TPN 的有力指证。
一般情况下,我们应该遵循阶梯治疗原则,由下往上依次进行 ;但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越,患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯,而且不同阶梯常常同时使用,如饮食 + 营养教育 +ONS+PPN。在临床营养工作实践中,我们应该根据患者的具体情况, 进行个体化的营养治疗。
什么是ons
ONS指不以恋爱或婚姻为基础,以不改变双方日常精神、物质生活状况为前提,仅以满足生理需要为目的而进行的性行为。
引用白开水无限开发有限公司的网络日志来的,这是全文如下:
ONS即One Night Stand的缩写,也就是说通常所说的yi ye qing(渣微软,居然有文字过滤),顾名思义就是仅持续一夜之情。实际上并没有字面上这么死板,一夜不够的话,多夜情也可以的。
总而言之,ONS指不以恋爱或婚姻为基础,以不改变双方日常精神、物质生活状况为前提,仅以满足生理需要为目的而进行的性行为。
~关于爱情与欲望~
心理学家艾瑞克·弗罗姆(Erick Fromm,1900-1980)在《爱的艺术》一书中阐述了爱是一种能力而非机遇的观点,同时也告诉了我们:爱,不是必需的。
人作为一个个体,为了克服对孤独的恐惧感,往往需要与外界结合统一。书中提及,实现这种统一的方法除了爱(人与人之间的全面统一)之外,至少还有三种:纵欲(暂时的统一)、与某群体同一化(假统一)、创造性劳动(人与物的统一)。
纵欲和同一化分别在持久性和力度上存在缺陷,可是创造性劳动不同,弗罗姆也只能指出它对工作环境的要求过高,并非人人可行而已。然而我认为,创造性劳动的内涵很广阔,无论在BBS拍砖还是在平凡的工作岗位中想方设法做出成绩,都具有创造性,并且这种创造性劳动必定是有益于人类社会发展前进的。所以,创造性劳动完全有资格作为爱的替代品。
另一方面,即便弗罗伊德主张的“爱由性生”难以让人接受,但我们至少应该能够把情和欲分开来看,不可否认,不管人们对性行为的需要源于繁衍本能或是爱情使然,但这种需要确实存在,因此我们不得不适当的进行一些缓解性压力的活动。
2001年诺贝尔文学奖得主,V.S.Naipaul同志曾表示,“......我要感谢妓女。这种女人不会教给我们什么东西,她们给予我安慰,我知道,当我需要时她们乐意效劳,给我以生活中别处无法寻得的性慰藉。我无法去追求其他的女人,因为这耗费时间。如果你想引诱一个女人,如果你的婚姻在各方面都不如意,你就无法决定这样去追求,这需要很多天,很多星期的时间,这等于是放弃事业......” 这是因放弃爱情而在创造性劳动方面取得成功的典型事例,同时也为我们指出了一种方便快捷的泄欲方式。然而这并不适用于我们,毕竟中国的性服务行业还处于地下阶段,从业人员缺乏专业素养和职业道德,在无合理管理、引导的环境下,卫生安全状况很不理想。
就在眼看山穷水尽之际,人们突然发现,希望之光其实一直就高高的照耀在那里。单身贵族俱乐部2004年末总结报告会上,太白汤同志慷慨激昂的发言鼓舞了大家:“如果条件允许,我们可以去炮房,如果形势恶化了,那我们可以去ONS,就算有一天连ONS也不行了,可我们还有右手啊!怎么能说恋爱结婚是唯一的出路呢?”对!至少我们还有右手!虽然右手君的动力源直连受体,出力减半的性行为难以达到最佳状态,但正是这一坚强的后盾,使得我们可以有恃无恐地去追求那本该是可遇不可求的ONS——何必牺牲山珍海味的机会去买那不算便宜的长期饭票呢?反正又饿不死~正因为有了这种觉悟,当受到三姑六婆们的催婚迫害时,太白汤同志依然能向他们义正词严的高呼:“我是个情欲分明的人,既然泄欲的方法有多种,那么爱情这种麻烦的东西就能免则免吧!”
因此,我们的最终结论是:以创造为主、ONS等多种泄欲手段为辅的方式取代爱情,将部分觉悟高的同志从拍拖、吵架、育子等琐事中解放出来,将更多的时间与精力投入到工作、学习、学术研究中去,从而实现发展与繁衍的合理分工,加快全人类的前进步伐。这也是我发起ONS征集活动的初衷,这项活动需要全人类的理解、支持和参与,欢迎广大ONS爱好者踊跃报名。
需要补充一点,婚姻还有个作用是养儿防老,不过我相信将来的社会福利制度是可以圆满解决养老问题的,就算解决不了,将来的事也可以等到适当的时候再做考虑,不必现在就杞人忧天。
~ONS与三个代表~
如上所述,推广ONS的有充分的理论依据,理性分析了情和欲的问题,领导了具有历史必然性的社会分工革命,这代表了先进的文化发展方向。
企图从婚姻琐事中解放的ONS爱好者,大多是先进科学理论的学习者、专业领域的研究者、现代化建设第一线的工作者以及从事开导人类灵魂工作的艺术创作者,他们需要这种解放以获得更多的时间精力,所以说ONS代表了先进的社会生产力的需要。
中国是人口大国,并且男女比例严重失调,2004年国家人口和计划生育委员会透露,全国男女出生性别比为116.9:100,而有的省份竟达到135:100,这意味着到2020年,中国处于婚龄的男性人数将比女性多出3000万到4000万,平均五个男性中将有一个找不到配偶,将有数千万的男子无妻可娶,成为传统意义上的“光棍”,而且这一现象从今年开始将逐渐显现出来。而ONS机制则可以更大限度的有效利用稀缺的女性资源,顺便也能稍微缓解我国人口压力。毫无疑问,ONS代表着广大人民群众的根本利益。在三个代表重要思想的指导下,推广ONS势在必行
口服营养补充
口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)是指“除了正常食物以外,经口摄入特殊医学用途(配方)食品以补充日常饮食的不足。
ONS 具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点,是营养治疗的首选手段之一。
1、在围手术期患者的应用
欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteraland Enteral Nutrition,ESPEN)指南建议 :对于 6 个月内体重下降大于 10%,血清白蛋白低于 30g/L,SGA 评分 C 级或 BMI 小于 18.5 的严重营养不良患者,术前应给予 7~14 天的营养治疗。作为一种简便有效的营养治疗方式,ONS 是术前营养治疗的首选途径,适用于大多数患者。
2、加速康复外科
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在国内外快速发展,而患者营养状况的差异对加速康复外科的效果和结局有着重要影响, SGA 评分 C 级或 B 级的患者术后平均住院时间、并发症发生率、术后肠功能恢复时间及恢复进食时间均高于 SGA 评分 A 级的患者
术前:ONS 是 ERAS 中最主要的营养治疗方式,因此作为 ERAS 中的重要环节为众多指南所推荐。
肿瘤患者:肿瘤患者在术前新辅助化疗中,摄入量低于机体能量需求的 60% 者也需要 ONS 以满足营养需求,提高治疗的耐受性。
术后:术后早期进食可以保护肠道黏膜及促进肠道功能恢复,从而减少全身性感染的发生。同时术后早期给予 ONS 还可以弥补摄入量不足,也是减少术后胰岛素抵抗的重要手段
3、肿瘤患者的应用
因此 , 对于肿瘤患者而言,需要实行“双轨制”治疗流程,同时治疗肿瘤及营养不良。一方面针对肿瘤本身的诊断制定治疗方案,另一方面通过营养评估和诊断,发现营养不良的患者,及时给予营养治疗 。ONS 不仅适用于围手术期及放化疗期间肿瘤患者,也适用于家居肿瘤患者。ESPEN 指南推荐 ONS 是肿瘤放化疗患者的重要营养治疗途径 。肿瘤患者ONS 实施过程中要充分考虑到患者的耐受性和依从性。
4、炎症性肠病患者中的应用
IBD 是一种常见慢性肠道疾病,研究表明 IBD患者常伴有较高的营养不良发生率 。
IBD 患者营养治疗中,提高 ONS 依从性需要注意 :①让患者认识到 IBD 是终身性疾病,需要终身治疗 ;②让患者认识到肠内营养治疗不只是解决营养问题,还相当于一个能有效诱导和维持克罗恩病缓解的“药物”;③同时可能需要运用辅助药物缓解患者的不适感。
5、在家庭的地位
有学者推荐对于胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者,家居期间应持续给予 ONS。ONS 治疗同样适用于体质虚弱、活动能力差的高龄家居老年人群,可以改善其体力状况和增加活动量。一项研究显示,家庭 ONS 可以改善社区老人微型营养评定法(mini nutritional assessment,MNA)的评分,降低住院时间、减少护理次数及护理花费。
实施要点和注意事项
ONS 可以单独进行,也可联合营养建议或饮食建议。ONS 可以在饮食基础上提供额外的能量供给,当额外能量供给达到 400~600kcal/d 时,有助于机体营养状况的改善。ONS 在实施过程中,患者也会有不良反应 :①口味单一,一些患者无法耐受 ;②腹胀、腹泻、不适导致进食量减少,以致达不到机体的能量需要。腹泻是 ONS 常见的胃肠道反应,主要原因是不同患者的耐受性存在差异。
on s是啥
ONS即one night stand,也有称One Night Sex,中文中一般称之为一夜情。指男女双方在发生性关系后再无任何联系。
一夜情(One Night Sex)简称:ONS 原文为One Night Stand,意思是可以翻译为:一夜倾情演出 ; 后来,大家本着人要务实的精神,跳过步骤直奔主题了,也是演变成了现在的“One Night Sex”; 总而言之,ONS?指不以恋爱或婚姻为基础,以不改变双方日常精神、物质生活状况为前提,仅以满足生理需要为目的而进行的性行为。甚至不知道对方的名字,电话等等,天亮就分手,只做一夜的情侣的都被成为ONS!
重要规则 1.尽量不留正确资料给对方:一般都是在网络上认识,ONS后就不再见面,不留姓名、电话比较好,使用英文名字,反正就说自己是什么Honey、Rosy、Lily之类的就好。 2.ONS进行地点:建议你选饭店或宾馆做为ONS的地点,为了你的安全起见,尽量不要让对方知道你住在哪里,其次也不能去他家,谁知道会不会有什么奇怪的设备或危险。何况你们都要发生关系了,既然是你情我愿,就让男生付个旅馆钱吧! 3.不要去太亮的地方:这个提醒是针对妆很浓,或是在PUB里很美,但是不适宜见光的部分女性。老实说你应该要有这样的自觉,要是你画了大浓妆,在一般灯光下看一定很恐怖,所以不管跟对方转战哪一摊,都避免去灯光明亮的地方,以避免遇到对方倒阳,尿遁开溜的窘境。(我的男性朋友就曾经这样过,他说对方在正常灯光下实在让人有点喀不下去…,只好开溜以保清白之身) 4.绝对避免涉入感情:如果很少尝试ONS,心理建设就很重要,你要有决心,有本事出来玩就要有本事放得下,决不能有感情的涉入。 5.不主动打电话:请不要做那种第二天打电话给人家的傻事,那不是出来玩的态度,尽量不要互留电话的原因是,免得被对方当成随传随到的炮友,这很没自尊。但是如果对方表现很赞,你个人想留他当炮友,那就只拿对方的电话,不要留自己的电话给他。总之,要拿到性关系的主控权。 6.做好事前的身心准备工作,出门钓男人前还是检查一下自己的身体,记得喷的香香的,也不要吃大蒜,穿上美美的成套性感内衣。再来是最好自备保险套,避免对方不专业没准备啰。 7.安全性行为:虽然理论上这是高中生都该有的常识,但是还是要提醒你,所谓安全性行为是指全程使用保险套,并不是直到最后一刻才用保险套。